木村怜由の命名額（立体大）

田頭和舟の命名額（小サイズ）ご注文フォーム

１

額カラー

　▼額・マットのカラーをお選びください

赤ちゃんのお名前（よみがな）
読み仮名・性別は作品中には記載されませんが、作品をおつくりさせていただく際にお名前の響きもイメージさせていただきお書きするために読み仮名をご記載くださいね。

　▼お名前・読み仮名・性別をご記入ください。

男の子　女の子

2

出生日・出生時間　
*出生年月日の記載は、お書きいただきました形式にておつくりさせていただきます。以前にご購入いただき、ご兄弟で揃えたい・・・などの際は、同じフォーマットにてご記載ください。

▼出生年月日・出生時間をご記入ください。
記載されない場合は「記載しない」とご記入ください。

ex.平成21年10月11日／午後3時56分
ex.2001年10月11日／PM3時56分

生まれたときの身長・体重
身長・体重をお入れすることができます。

▼身長・体重をご記載ください
記載されない場合は「記載しない」とご記入ください。

出生病院名
○○産婦人科・○○産科・○○医院など・・・

▼病院名をご記載ください
記載されない場合は「記載しない」とご記入ください。

4

その他
お名前の漢字が対応していないなど、注意事項がございましたらこちらにご記入ください。

5

必要事項は、全てお書きいただきましたか？
出生時間を調べないとわからない、プレゼントで病院名をききわすれてしまった・・・など、必要事項が完全でない場合は、［不明な部分があります］をお選びいただき、わかり次第ご連絡をお願いします。
全てご記入いただいている場合は、［全て完成です］をお選びください。

はい、全て完成です。製作にかかってください。
不明な部分があります。調べて後ほど連絡します。

6

特急サービスの利用について　　　＞　特急サービスをご利用の場合は、こちら
お七夜までに間に合わせたい・・などお急ぎの場合は、特急サービス（有料2,625円）をご利用くださいませ。
* 最短で3日もしくは4日で商品をお届けいたします。　　

7

イーゼルのご利用について　＞　イーゼルのご購入はこちら
こちらの額は裏面に壁掛け用のフックおよび紐がついております。壁掛けができない場合、棚等の上に飾りたいという方は、別途イーゼルをご購入ください。　　
こちらの作品に最適なイーゼルサイズは、イーゼル（小）です。