お名前の由来やご両親からのメッセージ（20文字程度）
*お名前の由来にかぎらず、赤ちゃんが大きくなったときに、伝えたいメッセージをご記入ください。20文字程度にうまく まとまらない場合は、箇条書き等でご記入く ださい。それをもとに、いくつかご提案させていただきますので、どうぞご安心くださいませ。長い場合は、まとめた形をご提案させていただく事がございます。

▼出生年月日・出生時間をご記入ください。
記載されない場合は「記載しない」とご記入ください。

ex.平成21年10月11日／午後3時56分
ex.2001年10月11日／PM3時56分

その他
お名前の漢字が対応していないなど、注意事項がございましたらこちらにご記入ください。